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    保險起付線(xiàn)是什么意思,保險的起付線(xiàn)(起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)是多少)

    01-15 互聯(lián)網(wǎng) 未知 保險

    關(guān)于【保險起付線(xiàn)是什么意思】:保險起付線(xiàn)是什么意思,今天犇涌小編給您分享一下,如果對您有所幫助別忘了關(guān)注本站哦。

    1、保險起付線(xiàn)是什么意思

    保險起付線(xiàn)也可以稱(chēng)為保險的免賠額和門(mén)檻費。保險起付線(xiàn)本身是指在社會(huì )保障中計算參與合作醫療的農民補償費用的起點(diǎn)。如果醫療費用不超過(guò)起付線(xiàn),被保險人將承擔全部費用。如果醫療費用超過(guò)起付線(xiàn),被保險人將按照一定的計算方法進(jìn)行補償。

    關(guān)于起付線(xiàn)簡(jiǎn)介

    起始支付線(xiàn)的設置是為真正需要住院的被保險人設定醫療費用門(mén)檻,既可以避免被保險人患小病,又可以住院,占用公共資源,浪費更多;也要有效保證真正需要住院的人也能得到一些經(jīng)濟補償。起始支付線(xiàn)的標準與當事人所在地的醫院級別和住院次數有關(guān)。醫院級別越高,起始支付線(xiàn)可能設置得越高。在同一醫療年度,由于住院次數增加,起付線(xiàn)逐漸減少。一年內,如果累計住院次數超過(guò)四次,起付線(xiàn)將不再收取。

    2、2022年陜西醫保住院待遇:起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)是多少?

    很多繳納職工醫療保險的人員,都知道生病住院以后,可以享受醫保報銷(xiāo)待遇,既可以用醫保辦支付看病就醫的費用,還可以用醫??ㄙI(mǎi)藥。但是,很多人不知道醫療保險的住院待遇標準是多少。由于各省醫保待遇的執行標準,不盡相同。最近我整理了各省醫療保險的報銷(xiāo)標準,結合一些案例,為大家逐一講解。

    本期我帶大家一起來(lái)看一下:山西省在職和退休人員醫保待遇標準!

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    一、陜西省職工醫?;厩闆r

    根據陜西省醫保局發(fā)布的信息顯示:陜西省醫保參保人數為3876萬(wàn)人,參保率在95%以上。其中:職工醫保住院費用政策范圍內的報銷(xiāo)比例在80%左右,比制度建立時(shí)提高了15%左右;居民醫保住院費用政策范圍內的報銷(xiāo)比例在70%左右,比制度建立時(shí)提高了20%左右。

    總體來(lái)看:陜西省參保人數逐年增多,醫療保險報銷(xiāo)比例也在穩步提高。

    二、陜西省職工醫保住院待遇

    關(guān)于陜西省職工醫保的住院待遇,所轄各市略有差異,具體應以各市最新職工醫保住院待遇為準。下面以西安為例,做具體分析,僅供參考。

    1.起付標準

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    西安市將職工醫保起付標準,按照醫院類(lèi)別,劃分為4個(gè)標準。第一次住院,起付標準最高為850元,最低為200元;第二次住院,起付標準最高為800元,最低為150元;第三次住院,起付標準最高為550元,最低為100元;第四次及以上住院,均為0元。

    需要注意的是:

    在西安市,同一個(gè)定點(diǎn)醫療機構,在職人員和退休人員的起付標準是一致的。

    2.封頂線(xiàn)

    對于在職人員和退休人員,西安市職工醫保報銷(xiāo)待遇的封頂線(xiàn)為40萬(wàn)元。

    3.報銷(xiāo)比例

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    西安市將職工醫保報銷(xiāo)比例,按照醫院類(lèi)別,劃分為3個(gè)標準。對于在職人員:報銷(xiāo)比例最高我95%,最低為88%;對于退休人員,報銷(xiāo)比例最高為95%,最低為91%。

    需要注意的是:退休人員的住院報銷(xiāo)比例略高于在職人員,相同類(lèi)別的定點(diǎn)醫療機構,大概要高出3%。但是,對于起付標準在5萬(wàn)元至最高支付限額的部分,在職人員和退休人員的報銷(xiāo)比例是一致的,均為95%。

    舉個(gè)例子:

    王大爺,是企業(yè)退休人員。第一次住進(jìn)二級醫院,出院時(shí),醫療費合計2萬(wàn)元,其中,有2000元的醫藥費用不在醫保統籌報銷(xiāo)范圍之內。則王大爺能報銷(xiāo)多少錢(qián)?

    王大爺報銷(xiāo)醫療費用:(20000-2000-400)*95%=16720元。

    寫(xiě)在最后:

    1.職工醫療保險的報銷(xiāo)金額,與看病就醫時(shí)所用的藥品和發(fā)生的費用有關(guān)。符合醫保政策報銷(xiāo)范圍內的藥品,可以通過(guò)醫?;饒箐N(xiāo)。但是,也有一些藥品未納入到醫保中,這部分費用是無(wú)法報銷(xiāo)的。在實(shí)際生活中,往往人們住院報銷(xiāo)的醫保費用,并沒(méi)有想象中的那么高。

    2.對于繳納職工醫保的參保人,要想在退休以后享受終身醫保待遇,必須繳納最低繳費年限。西安市的最低醫保累計繳費年限為:男滿(mǎn)30年,女滿(mǎn)25年。對于大部分企業(yè)職工,繳滿(mǎn)最低繳費年限還是很容易的。但是對于靈活就業(yè)人員來(lái)說(shuō),確實(shí)是一個(gè)不小的挑戰。畢竟,靈活就業(yè)人員工資收入來(lái)源少,工作不穩定,要想繳滿(mǎn)25年以上的醫保年限,還是比較困難的。所以,建議靈活就業(yè)人員,一定要做好職工醫保繳費規劃,千萬(wàn)不要為了省錢(qián),想著(zhù)現在不交,等到退休時(shí)辦理一次性補繳,那樣反而繳費成本更高。

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