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1、太平洋保險投訴電話(huà)是多少：太平洋投訴電話(huà)怎么打

太平洋保險的投訴電話(huà)是95500?？蛻?hù)撥打太平洋保險投訴電話(huà)后，可轉3轉4進(jìn)入投訴頻道，然后根據投訴頻道客戶(hù)服務(wù)的語(yǔ)音提示選擇人壽保險或財產(chǎn)保險服務(wù)，并找到人工客戶(hù)服務(wù)反饋投訴內容。如果太平洋官方客戶(hù)服務(wù)投訴無(wú)效，客戶(hù)可直接致電中國保監會(huì )消費者投訴熱線(xiàn)12378進(jìn)行相關(guān)投訴。

中國太平洋保險(集團)有限公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋保險)是在1991年5月13日成立的中國太平洋保險公司的基礎上成立的保險集團公司，總部設在上海，是中國領(lǐng)先的A H綜合保險集團股票上市。

太平洋保險牢牢把握高質(zhì)量發(fā)展主線(xiàn)，連續9年入選財富世界500強，排名第199位。據太平洋保險公司官網(wǎng)統計，2019年營(yíng)業(yè)收入3854.89億元，同比增長(cháng)8.8%；集團凈利潤為277.同比增長(cháng)541億元.0%；過(guò)去三年集團總資產(chǎn)為14.年復合增長(cháng)率為4%，達到15283.33億元。公司經(jīng)營(yíng)能力和服務(wù)水平不斷提高，為1.39億客戶(hù)提供責任、智慧、溫度服務(wù)。在監管機構的年度保險公司服務(wù)評估中，太平洋財產(chǎn)保險和太平洋壽險連續三年獲得行業(yè)最高評估AA級。

太平洋保險服務(wù)于國家戰略和民生，突出其責任。公司與工業(yè)和信息化部戰略合作，服務(wù)于高端制造業(yè)；護送一帶一路，海外業(yè)務(wù)覆蓋120多個(gè)國家。據官方網(wǎng)站統計，太平洋保險為第二屆世博會(huì )提供總保險5000多億元的綜合保險保障；積極對接長(cháng)三角一體化、自由貿易區新區、農村振興、健康中國等國家戰略。公司員工自發(fā)捐款近2000萬(wàn)元，建設三江源生態(tài)公益林，共同保護中國水塔。2020年新冠肺炎疫情期間，公司向全國醫護人員、公安民警、輔警、駐村干部等抗疫一線(xiàn)人員提供新冠肺炎責任保險保障；為工業(yè)和信息化部45家重點(diǎn)物資企業(yè)提供復工復產(chǎn)風(fēng)險保障，幫助全國數千家企業(yè)復工復產(chǎn)。

2、或是職業(yè)原因、或是未如實(shí)告知 保險理賠頻被拒 ……“?！钡接脮r(shí)遇煩惱 這樣維權

保險公司以這些原因拒保,法律支持嗎?投保人遇到這些拒保理由,只能認倒霉嗎?近日,記者采訪(fǎng)了幾位遇到此類(lèi)問(wèn)題的市民,他們通過(guò)法律武器維護自身權益,訴求得到法院的支持。

傷殘賠付標準30萬(wàn)

實(shí)際賠付按“等級”

2019年10月份,劉世春(化名)用手機上網(wǎng)時(shí),看到一個(gè)“百萬(wàn)意外險”的廣告彈窗,“當時(shí)看到這么高的保額我就動(dòng)心了?！眲⑹来捍蜷_(kāi)這個(gè)廣告,里面出現保險的詳細投保方式和保障內容?！懊吭轮恍枰?6元,一年下來(lái)也就400多元?！眲⑹来喊凑詹僮髦敢?給自己投了保。

劉世春投保一個(gè)多月后,騎電動(dòng)自行車(chē)趕往打工地點(diǎn)的路上發(fā)生意外,“當時(shí)我腰部受傷嚴重,完全站不起來(lái),后來(lái)經(jīng)過(guò)鑒定,屬于十級傷殘?！彬T電動(dòng)自行車(chē)撞上違停車(chē)輛,交警部門(mén)認定這起事故雙方承擔同等責任。劉世春住院20天,治療費花費4萬(wàn)多元,對方負擔一部分,還有2萬(wàn)多元需要他自掏腰包。

此時(shí),劉世春想起了自己投的“百萬(wàn)意外險”?！白屑毑榭赐侗：贤?發(fā)現我符合相關(guān)的醫療賠付和傷殘賠付標準,合同上約定的傷殘賠付標準為30萬(wàn)元。當時(shí)我撥打電話(huà)給保險公司,工作人員讓我準備填寫(xiě)相關(guān)材料,對于是否能賠付、賠付多少,對方卻說(shuō)不一定,還需要進(jìn)一步的調查?！眲⑹来焊杏X(jué)理賠可能會(huì )遇到障礙,于是選擇到法院提起訴訟。

劉世春將保險公司訴至法庭,要求保險公司賠償傷殘補助金30萬(wàn)元和未報銷(xiāo)醫療費近2萬(wàn)元?！爱敃r(shí)宣傳是這樣說(shuō)的,所以應該按照合同來(lái)?！眲⑹来赫f(shuō),但是他不知道的是,合同中有一條是按照傷殘等級按比例降低。

“庭審時(shí),保險公司出具相關(guān)條款和投保時(shí)的錄像,由于是十級傷殘,法院最后支持我3萬(wàn)元的傷殘補助金,還有1萬(wàn)多元的醫療費和陪護費?！眲⑹来罕硎?“雖然跟我理解的合同內容有出入,但是至少我的醫療費不用自己掏錢(qián)了,另外還有3萬(wàn)元的傷殘補助金,可以給后面的恢復使用?！币粚徑Y束后,劉世春和保險公司都沒(méi)有上訴,在法律規定的期限內他收到了保險公司的理賠費用。

有醫?？ㄙI(mǎi)藥記錄

不能證明患有疾病

2018年10月,李先生在某財險公司投?！鞍偃f(wàn)醫療險”,約定保險期間自2018年10月31日0時(shí)起至2019年10月31日0時(shí)止,保險責任包括“惡性腫瘤醫療保險金,保險金額300萬(wàn)元,一般醫療保險金300萬(wàn)元,意外傷害住院津貼1.8萬(wàn)元”。該保險合同另特別約定,“該產(chǎn)品以有社會(huì )醫療保險身份參保,但未以社會(huì )醫療保險身份就診并結算的,本保險按照應賠付金額的60%進(jìn)行賠付”。

李先生的愛(ài)人告訴記者,“我們入保險的時(shí)候都想著(zhù)買(mǎi)個(gè)平安,誰(shuí)也不想有一天真的用上這個(gè)保險,我們都知道,一旦用上這個(gè)保險就不是什么好事?！笔朗码y料,2019年6月28日,李先生因患肝癌去世?！爸牢覍ο笸哆^(guò)醫療保險,我們就聯(lián)系了保險公司,提出了索賠申請?！崩钕壬鷲?ài)人告訴記者,她的申請被保險公司拒絕了。

“保險公司告訴我們,說(shuō)我丈夫在投保的時(shí)候隱瞞患有冠心病病史的記錄?！崩钕壬膼?ài)人說(shuō),丈夫之前并沒(méi)有冠心病的癥狀,保險公司的拒保理由令人不解,遂向法院提起訴訟。

經(jīng)法院查明,李先生的醫?？@示,自2017年2月至2018年12月,該賬戶(hù)共有治療冠心病及心律失常等方面的購藥記錄,共花費1900多元。經(jīng)查閱李先生住院及門(mén)診病歷,并未發(fā)現其患有心臟病,而查明其岳母患有冠心病,相關(guān)藥物由其岳母使用符合常理,現有證據不足以證明李先生患有心臟病。

李先生的愛(ài)人說(shuō),“當時(shí)我們就跟保險公司的工作人員解釋過(guò)了,但是他們根本不聽(tīng),堅決拒保?！弊罱K,法院判處財險公司向李先生家屬支付醫療保險金8萬(wàn)多元。

未盡明確說(shuō)明義務(wù)

“拒賠”條款無(wú)效力

2020年7月,呂先生通過(guò)手機軟件給孫女士購買(mǎi)一份《水滴百萬(wàn)醫療險》,由中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司浙江分公司承保。

保險期間,孫女士因左肺上葉惡性腫瘤及肝囊腫入院治療。孫女士出院后,就社會(huì )基本醫療保險未報銷(xiāo)的29462.31元向財險公司提出理賠請求,而財險公司以投保前孫女士就發(fā)現肺部健康檢查異常,呂先生在投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)而拒絕理賠。

市南區人民法院認為,根據保險單相關(guān)條款,一方面投保人具有如實(shí)告知的義務(wù),另一方面如投保人未履行如實(shí)告知義務(wù),保險人有權不同意投保,或不承擔給付保險金的責任,相關(guān)約定已具有實(shí)質(zhì)性免除保險人賠付責任的內容,產(chǎn)生責任免除條款的性質(zhì)及作用,對此財險公司具有明確說(shuō)明義務(wù)。即使保險合同是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )形式簽訂,其字體加粗也僅盡到了提示義務(wù),財險公司未能證明其條款設計對該約定已盡到了明確說(shuō)明義務(wù),故該條款對投保人呂先生不發(fā)生效力。

最終,法院判處財險公司向孫女士賠付保險金29462.31元。

職業(yè)不符投保范圍

“未提示”不予免賠

2019年3月,周先生在中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司青島分公司購買(mǎi)兩份人身保險,險種包括:個(gè)人人身意外傷害保險(13版),保險金額50000元；附加意外傷害醫療(2016版)保險,保險金額20000元；附加個(gè)人意外傷害住院津貼保險,保險金額50元/日。保險期間自2019年3月16日起至2020年3月15日止。

2019年4月19日,周先生工作時(shí)意外受傷,住院治療10天,花住院費27006.25元,門(mén)診費1514.51元,其中醫保外用藥5893.03元。經(jīng)司法鑒定,周先生的傷評定為九級傷殘。

保險公司認為,周先生職業(yè)為車(chē)床工,其職業(yè)類(lèi)別不符合投保的意外險承保人員范圍,公司不應依據保險合同進(jìn)行賠付,周先生在投保時(shí)應如實(shí)告知職業(yè)類(lèi)別,因周先生未如實(shí)告知導致的不能履行保險合同權利義務(wù)的后果,應由周先生自行承擔。

法院經(jīng)審理查明,相關(guān)電子保單屬于格式合同,周先生投保時(shí),系通過(guò)網(wǎng)絡(luò )投保,財險公司所設計的網(wǎng)絡(luò )中未向周先生提供《某某財產(chǎn)保險股份有限公司職業(yè)分類(lèi)表》,投保流程中未提示周先生其職業(yè)類(lèi)別不符合承保人員范圍,故法院對免賠的主張不予支持。

最終,法院判處保險公司支付周先生個(gè)人人身意外傷害險20000元,附加意外傷害醫療險18022.18元,附加個(gè)人意外傷害住院津貼1000元,共計39022.18元。

這些限制條件要看清

市民在投保以及理賠時(shí)應該注意什么?為此,山東頤衡律師事務(wù)所許青萍律師從健康險和意外險兩個(gè)大的險種進(jìn)行了分析。

“健康險,其保障對象是人的身體健康,對因健康原因導致的損失給付保險金的保險,主要有醫療險、重疾險等?！痹S律師提醒,投保健康保險應當注意幾點(diǎn):首先,保險責任條款,消費者在購買(mǎi)商業(yè)醫療保險時(shí)一定要清楚險種的責任范圍,只有在保險責任范圍內發(fā)生保險事故,保險公司才會(huì )履行賠付義務(wù)；其次,注意險種的責任范圍,要分清楚哪些疾病是保險責任范圍內的,哪些不在責任范圍內,投保時(shí)尤為重要,否則你需要用的時(shí)候卻不在理賠范圍內；還有,如實(shí)陳述事實(shí),被保險人在簽訂商業(yè)醫療保險合同時(shí),一定要將自己的身體健康狀況及既往病史如實(shí)向保險公司陳述,以便保險公司作出是否接受投?；蛞允裁礂l件接受投保的決定。

“投保意外險時(shí),一定要看清楚該險種的投保條件和免賠責任,因為意外是外來(lái)因素造成的,是被保險人身體外部原因造成的事故,非疾病所致的傷害,這就導致一些高危險職業(yè)不在保險公司的賠付范圍內,這就要求保險公司讓投保人充分了解險種的內容,并要求投保人按照保險條款的要求如實(shí)告知自身的狀況,保險公司銷(xiāo)售人員應當與投保人充分溝通,特別應如實(shí)告知險種的免賠責任范圍,以免事后發(fā)生糾紛?！痹S青萍律師特別提醒,如果市民在網(wǎng)上購買(mǎi)此類(lèi)保險時(shí)更應當充分閱讀保險條款,尤其是該險種的承保范圍和免賠責任條款,以免花冤枉錢(qián)而得不到保障,“再就是務(wù)必購買(mǎi)正規保險公司的產(chǎn)品,保存好購買(mǎi)保險過(guò)程中的相關(guān)憑證?！?/p>

許青萍律師提醒市民,“如果自己發(fā)現保險公司所給的理由并不合理,或者說(shuō)保險公司根本就沒(méi)有給出理由,還要拒絕理賠,最好請專(zhuān)業(yè)律師幫忙到法院尋求起訴以維護自身的合法權益?！?/p>

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